随着奥巴马医改（即《平价医疗法案》）强化税收抵免即将于年底到期，共和党人正提出新的替代方案，旨在降低民众医保成本。
然而，他们推进该方案的窗口期正迅速缩小 —— 这也让美国中产群体陷入不确定的焦虑中。
美国财政部长斯科特・贝森特表示，白宫预计将于本周发布声明，说明政府将采取何种举措：是延续现行的《平价医疗法案》强化保费税收抵免，还是推出替代方案。
“我们相信医保成本问题终将得到缓解，” 贝森特在周日节目采访中称，“下周我们将就此发布相关声明。”
对莎娜・费斯特根（Shana Verstegen）和她的丈夫而言，这一声明来得越早越好。这对夫妇通过《平价医疗法案》交易所购买医保，若国会未能延长强化税收抵免，他们 2026 年的家庭医保保费将上涨 50%。
“我们一直在梳理家庭开支，现在日子过得很紧张 —— 毕竟所有东西都在涨价，” 来自威斯康星州麦迪逊市的健身教练费斯特根说，“能削减的开支已经所剩无几，我们甚至在考虑要不要停掉孩子们参加的一些活动。”
在政府停摆期间，费斯特根曾前往华盛顿，为像她家人一样的《平价医疗法案》中产参保者争取延长财政补贴。如今政府虽已重启，但她仍在警惕地关注国会山围绕所谓 “奥巴马医改税收抵免” 的讨论。
“看到议员们终于坐下来协商，探讨如何让医保更实惠，我很欣慰。但让我失望的是，留给他们行动的时间只剩不到一个月了。” 她说。
参议院多数党领袖、南达科他州共和党议员约翰・图恩曾向民主党人承诺，作为结束创纪录时长政府停摆的协议一部分，参议院将在 12 月中旬就延长强化税收抵免进行投票。
12 月 15 日是多数美国人登记 2026 年《平价医疗法案》医保的截止日期。然而，在国会休会过感恩节之际，关于奥巴马医改补贴的资金安排及具体形式，各方仍未达成共识。
共和党提议直接发放现金补贴
众议院部分共和党议员已签署一份跨党派信件，敦促参议院领导层组织参众两院议员共同协商，寻求将强化税收抵免延长一年的方案。
现行补贴政策于新冠疫情期间出台，旨在为中产参保者提供支持 —— 将其医保保费自付比例上限控制在家庭收入的 8.5% 以内。
据无党派机构美国政府问责局测算，延长这项税收抵免每年需投入超 300 亿美元。
美国总统唐纳德・特朗普反对延长奥巴马医改税收抵免，称该政策为 “吸金的” 保险业提供资金支持。他在其社交平台 “真实社交”（Truth Social）上发文表示：“我只会支持或批准能将资金直接返还给民众的医保方案。”
佛罗里达州共和党议员里克・斯科特已提出一项法案，计划通过名为 “特朗普健康自由账户”（Trump Health Freedom Account）的健康储蓄账户，向《平价医疗法案》参保者发放现金。参保者可使用这笔资金支付医保保费及医疗费用。根据法案内容，该现金补贴计划将于 2026 年 1 月 1 日起生效。
目前，《平价医疗法案》的补贴以中档 “白银级” 医保计划为基准计算。据健康政策机构凯泽家庭基金会（KFF）数据，这类计划的平均免赔额略高于 5000 美元。
卡西迪议员：替代补贴方案将权力赋予患者，而非让保险公司获利
路易斯安那州共和党议员比尔・卡西迪（Bill Cassidy）提出了另一项方案：将补贴基准从 “白银级” 下调至低档 “青铜级” 计划，同时发放现金补贴以抵消 “青铜级” 计划更高的免赔额。凯泽家庭基金会数据显示，“青铜级” 计划的平均免赔额超过 7000 美元。
卡西迪周一（11 月 24 日）在接受采访时表示，他的方案将为低档医保计划提供补贴，将参保者的自付保费额度控制在与前总统政府时期提案相近的水平。
“但我们选择了成本更低的医保计划，因此更容易实现这一目标，” 他解释道，“这样就能节省出资金存入健康储蓄账户。”
若不享受强化税收抵免，从基准 “白银级” 计划降级为 “青铜级” 计划，参保者实际节省的费用十分有限。
以凯泽家庭基金会的保费计算器为例：佛罗里达州一对年收入 8.6 万美元的 60 岁夫妇，若享受强化税收抵免，2026 年 “青铜级” 计划的保费可为 0 美元；若失去该补贴，同一计划的月保费将高达 2169 美元，年保费超 2.6 万美元。
与时间赛跑
目前国会正休感恩节假期，而本立法年度剩余时间已不足一个月。
乔治城大学医保改革中心联合主任萨布丽娜・科莱特（Sabrina Corlette）指出，要在 2026 年医保生效前，不仅通过健康储蓄账户补贴相关法案，还要完成实施准备，这或许已无法实现。
“从概念上讲，他们讨论的是对《平价医疗法案》保险交易所及税收抵免机制的彻底重构，” 科莱特表示，“但事实上，距离民众需支付 1 月保费以确保医保生效，只剩几天时间了。”
奥斯卡健康（Oscar Health）首席执行官马克・贝尔托利尼（Mark Bertolini）表示，从长远来看，他支持由政府或雇主向民众发放现金，让其在保险交易所自主购买医保的全国性计划；但就目前而言，延长强化税收抵免仍是最合理的选择。
“我认为这是他们解决当前问题的方式 —— 先度过中期选举，再争取时间制定更全面的方案。” 贝尔托利尼说。
参保者面临 12 月 15 日截止日期
无论税收抵免是否延长，2026 年医保登记的截止日期目前仍未变动。对于通过联邦医保交易所（healthcare.gov）参保的民众而言，距离截止仅剩三周；而在加利福尼亚州、马萨诸塞州等由州政府运营的医保交易所，截止日期为 2026 年 1 月 31 日。
由于保险公司预计部分参保者可能因强化保费税收抵免能否延期的不确定性而退出市场，2026 年奥巴马医改的保费已出现上涨。
奥斯卡健康公司正与保险经纪人合作，向其客户推广更实惠的医保计划。
“我们曾预计，在受强化补贴影响的人群中，有 85% 的人可能会选择我们的计划。而目前的数据显示，这一比例或许还会更高。” 贝尔托利尼说。
凯泽家庭基金会负责健康政策的执行副总裁拉里・莱维特（Larry Levitt）建议，即便国会在年底前未能通过保费减免相关法案，参保者仍应在 12 月 15 日前完成登记。因为特朗普政府已收紧了 “开放登记期” 外的参保规则。
“医保保费是按月支付的，所以登记仅意味着承诺支付一个月的保费，” 莱维特解释道，“如果后续觉得负担不起，随时可以退保；但如果现在不登记，之后就无法再参保了。”
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责任编辑：丁文武
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